فرم ثبت ناملطفا به تمام سوالات زیر جواب دهید تا بتوانیم شما را بهتر کمک کنیم.بخش هایی که با * علامت گذاری شده اند، بخشهای الزامی هستند.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.نام و نام خانوادگی *تاریخ تولدشماره تلفن *ایمیل *محل زندگی *آیا در حال حاضر برای مشکل خود تحت نظر پزشک هستید؟ آیا در حال حاضر از داروهای تجویز شده برای مشکل خود استفاده می کنید؟مشکلی که با آن مواجه هستید را به طور خلاصه شرح دهید. *این مشکل در حال حاضر چه تأثیری بر زندگی شما دارد؟ *سخت ترین مشکل شما برای غلبه برمشکلتان این چیست؟ *هدف شما برای غلبه بر مشکلتان چیست و چرا می خواهید به آن برسید؟ *رفع این مشکل در حال حاضر چقدر از اولویت بالایی برخوردار است؟ *در حال حاضر چقدر رفع این مشکل برای شما اولویت دارد؟ *آیا منابع مالی برای سرمایه گذاری روی خود و رفع مشکل خود را دارید؟آیا برای تحول کامل و رفع مشکل خود آماده اید؟بلهخیراز کجا با ما اشنا شده اید؟ *من با شرایط و ضوابط این سایت موافقم و به بیانیه حریم خصوصی این سایت توجه کرده ام. *موافقمMessageارسال
